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19岁男孩术后命悬一线......幸运,遇到了他

  19岁,正值青春年少勇敢追梦的年纪,然而病魔的突袭,却使一切梦想都变得遥不可及…

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  胃肿瘤术后,命悬一线

  小华生活在信阳一个幸福的三口之家,是家中的独苗。

  今年年初,小华发现自己的大便呈黑色。父母得知情况后赶紧带他到当地医院,检查发现,小华胃上部长了一个肿瘤。

  与当地医生沟通,父母选择为孩子进行部分胃切除手术。手术很顺利,之后的病理结果也显示肿瘤为良性,当父母盼望能尽快出院的时,可怕的术后并发症来了。

  术后第1天,小华出现发热,最高体温39.5度。

  术后第5天,腹腔引流管引流出大量浑浊液体。

  检查提示,吻合口瘘(胃部分切除术后的闭合口发生瘘)。

  除此外,小华的纵膈处、颈部、腰腹部及腹股沟出现了严重的皮下气肿(脖子以下,大腿以上,身体里全是气体)。

  吻合口瘘是胃部手术后最严重的并发症之一。如果将瘘分为4级的话,小华现在所面临的无疑是瘘的最高级。

  当地医生全力抢救,但小华的情况依然不见好转,每况愈下,几乎处于休克状态。

  19岁,家里的独苗,深陷绝望的小华及其父母最终在当地医生的建议下连夜找到了河南省肿瘤医院普外科副主任、主任医师赵玉洲。

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  深夜抢救,患者转危为安

  2月25日,晚8点,赵玉洲接到紧急求助电话后,立即根据小华的情况安排完善相关检查,检查瘘的情况及排除绝对手术禁忌症。 晚10点,赵玉洲迅速组织人员进行急诊手术,争分夺秒,抢救生命。

  虽然此前已经通过电话了解到小华病情的严重程度,但看到小华的第一眼时,赵玉洲仍不免心中一震。

  “惨白的面孔,满身的插管,这个本该生龙活虎的大男孩变得虚弱无力,连说句话都很吃力。”赵玉洲说,“虽说之前已接诊过不少瘘、梗阻的病人,各种各样的复杂危险病人,但小华的情况还是令我震惊。”

  在腹部刚开了一个小口的情况下,大量黄色浑浊液体便伴随气泡喷射而出。延长切口,可见大量的泡沫样脓性液,而后抽吸出足有800ml。

  在充分掌握患者情况后,赵玉洲立刻组织团队就进行手术和救治,用大量的生理盐水冲洗腹腔后,迅速发现了瘘口所在。

  此时,食管与胃的吻合口,仅仅有食管后壁少部分组织尚处于连接状态,其它部分都处于断裂状态。

  这种情况太危险了,慢一步,患者生命就悬于一线。

  既然是断裂,就要把断裂的地方连接起来,患者以后才有进食活下来的机会,但是事情并不简单。

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  为了保命,择机进行吻合手术

  小华的手术吻合口发生了严重的感染,如果强行把断裂的地方连接起来,吻合处难以愈合,再次出现瘘的概率极高,而一旦再次发生瘘,便很难有再次手术机会,病人也很有可能会因为瘘、感染等死亡。

  综合考虑后,菲律宾申博DS太阳城走势图:赵玉洲决定先为小华争取活下来的机会,随后再找时机进行吻合手术。取得小华父母的同意后,手术分三步进行。

  1.分离食管与残胃,在小华的食管残端置入蕈状管,并将蕈状管拉出腹壁做体外引流。

  2.残胃部分,用器械将瘘口及之前手术闭合线的位置切掉,后置入胃造瘘管进行减压(避免闭合口愈合不良,再次出现瘘的情况)。

  3.在距空肠起始部约40cm处置入营养管,保证营养的供应。

  赵玉洲团队经历了1个多小时手术后,整个手术过程中生命体征平稳,情况平稳,经过医护人员的精心陪护,小华的命总算是保住了,术后21天恢复,顺利出院。

  但下一步的吻合手术,赵玉洲团队将面临更大的挑战。

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  二期吻合顺利,男孩回归生活

  由于瘘及腹腔感染的原因,小华各个脏器之间的粘连非常严重,吻合时间越靠后,粘连的严重程度会相对减轻,而吻合手术的难度也会相对降低。

  然后,小华不经常经口进食,食管及空肠上段长时间处于停滞工作的状态,其功能也会受到影响。

  最重要的是,裸露在体外的引流管及营养管让小华害怕看到周围人异样的目光,不敢走出家门,给生活、学习带来诸多不便。

  术后第6个月父母带小华来复查时,再一次提出了想要完成吻合手术的意愿。充分评估后,决定为小华进行吻合手术。

  术前准备中,为了尽量减少创伤,采取哪种手术入路也是赵玉洲团队反复讨论的点。

  最终,手术入路采取胸腹联合。术中发现,腹腔广泛粘连,残胃、结肠、肝左叶、食管残端及部分腹壁粘连成团,几乎没有缝隙,游离食管残端时也是以食管造瘘管为指引,同时,为避免脏器损伤,每一次游离几乎都如履薄冰。

  手术历时5小时,术后小华也顺利恢复出院。

  截至目前,小华恢复良好,无不良反应,已回归到正常生活。

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  危机时刻,采取有效措施

  如何从怕瘘到瘘不怕到不怕瘘,赵玉洲也在不断的思考、总结与提升。

  15年前,刚刚参加工作没多久的赵玉洲就遇到第一例类似的病人。当时赵玉洲考虑能不能做胃造瘘、食管造瘘,让病人先活下来,随后再找时机吻合,但因为种种原因,他的想法没有被采用,患者恢复情况也不理想。

  从那时候起,赵玉洲就决定,危急关头时,一定要采取有效措施。

  所以在接诊第二例类似的病人时,他便吸取经验先给病人做造瘘,令其转危为安。

  时隔多年,赵玉洲团队也不断根据临床经验更新治疗策略、创新手术与治疗技术,提出肠梗阻肠瘘病人治疗多项基本原则,并成功运用他们总结出的处理方式,为数百位患者进行了有效治疗。

  多年来,赵玉洲团队陆续接诊从全省各地市转诊过来的外伤、高危肠瘘、肠梗阻等患者,并给予了有效治疗。

  在肠瘘、肠梗阻、多发肠瘘、多发肠梗阻、高位肠瘘、肠瘘并胸腔感染、肠瘘合并腹腔感染、肠瘘合并巨大腹壁缺损、肠瘘合并多脏器功能障碍、肠瘘并腹腔肿瘤、肠瘘合并肠梗阻、腹腔肿瘤复发并肠梗阻、直肠阴道瘘、直肠膀胱楼、阴道膀胱瘘等疑难复合消化道瘘梗阻等方面积累了丰富的临床治疗经验。

 

  (来源:河南省肿瘤医院)

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